Imunomodulaturna mazila in alternative, nosečnost

Vprašaj zdravnikaKategorija: DermatologImunomodulaturna mazila in alternative, nosečnost
AS , pred 2 leta

Pozdravljeni, stara bom 22 let in se že skoraj 8 let borim z atopijskim dermatitisom. Kot dojenček sem imela po opisu staršev suho kožo, sploh po kopanju. Oče ima psoriatični artritis, vsi ostali v družini so brez kožnih posebnosti (razen prhljaja). Skozi življenje so mi dokazali več alergij (na pršico, amoksicilin – verjetno neko pomožno snov ter čebelji pik, slednji so na Golniku kasneje ovrgli oz. se je izkazalo, da alergija miruje). Prvi izbruh dermatitisa sem imela nekje pri koncu osnovne šole (komolčni pregibi in notranja stran stegen), takrat smo vnetje umirili s korikosteroidom in še nečim, ne spomnim pa se, da bi mi rekli, da imam kronično bolezen. Po nekaj letih je bolezen spet izbruhnila, tokrat v drugačni obliki. Pojavljati so se mi začele lezije po rokah, predvsem med prsti in pri členkih (dishidrozni mehurčki in luskasta, rdeča žarišča, občasno orošena), na komolčnem pregibu, kolenih in vekah pa samo bolj suha koža/očasni ekcemček, ki pa se pozdravi že ob enkratnem nanosu hranilne kreme. Vse to me je zelo peklo in bolelo, hrkati pa nevzdržno srbelo. Od takrat naprej sem mazala žarišča s kortikosteroidom, ki sem ga, zaradi stanjšanja kože in drugih stranskih učinkov, ukinila. Z osebno zdravnico sva se dogovorili, da terapijo naprej nadaljujem z imunomodulatornim mazilom 2x na teden kot preventiva oz. kot nadomestek kortikosteroida vsak večer, ko pa se pojavijo dishidroze (ki so meni osebno še najbolj moteče) posežem KSje. Torej, da preidem k bistvu mojega trenutnega problema. Jaz še vedno nimam dermatologa, ker mi vse kreme predpisuje kar osebna zdravnica. Ali mislite, da bi bilo, glede na slabšanje stanja kože (zdi se mi, da tudi ta imunomodulator moji koži več ne odgovarja – včasih dobim napad srbenja in rdečice po uporabi) dobro, da prosim osebno zdravnico, da mi dodeli dermatologa, ki bi imel širše znanje o terapijah, ki so na voljo? Kot drugo pa me zanima sledeče…Osebna zdravnica mi je strogo zapovedala, da lahko to kremo nanašam samo 2x na teden kot preventivo, če delam \’\’kure\’\’ moram potem imeti tedensko/mesečno pavzo (v navodilih piše podobno). Problem pa je, da imam jaz dermatitis KONSTANTNO. Če se mažem vsak večer (tako sem počela zadnja leta in me je nadrla, da bi morala narediti pavze, jaz pa tega nisem vedela) imam kožo sicer pod nadzorom, čez dan jo mažem še z ostalimi hranilnimi kremami (Avene, LRP, Bioderma, Ducray…), vendar takoj, ko se en ali dva dni ne namažem, mi ponovno butni ven. In to celo v hujši obliki, tako da moram poseči po kortikosteroidih. Ne vem kaj naj storim, ali mislite, da se je moja koža preveč navadila na imunomodulatorno kremo, hkrati pa ga ne prenaša več? Jaz res ne morem biti na daljših pavzah, ker se mi konstantno ponavlja. Če ni atopijski, je pa kontaktni (pri svojem delu sem v stiku z veliko različnimi snovmi.) Poleg tega delam v medicinskem laboratoriju, kjer moram zaradi varnosti nositi nitrilne rokavice in se mi zaradi potenja pod njimi delajo dishidroze in dermatitis se mi v trenutku poslabša, kar je, nepopisno moteče. Nošnja bombažnih rokavic spodaj mi oslabi fino motoriko pri natančnejšem pipetiranju in velikokrat ne pride v upoštev, ker sem potem preveč nerodna. Zelo neprijetne občutke imam po navadi po stiku s skoraj vsemi umetnimi materiali, ki niso plastika (guma, kovina, prah, lateks…), opazila sem tudi, da se mi po mastnih kremah dermatitis še poslabša in srbenje še poveča, dodatna bremenitev je še razkuževanje in umivanje rok. Zanima me, ali imate kakšen predlog za terapijo (ne nego – krem imam dovolj, tudi preizkusila sem jih že malo morje). Za katere izdelke se naj odločim (na recept). Ali mislite, da je zelo škodljiva vsakodnevna oz. večtedenska uporaba imunomodulatorjev oz. kombiniranje s kortikosteroidi in kako bi vi to rešili? Jaz res ne morem \’\’prekinjevati\’\’ terapije, tako kot mi veleva osebna zdravnica, ker je to nezdružljivo z mojim življenjskim stilom. Atopijski dermatitis se mi prav zares nikoli več ne izboljša do popolnosti. Morska voda ga v nasprotju z bazensko poslabša, sprememba prehrane na vegansko ni imela vpliva-kvečjemu še bolj se mi mašijo vse lojnice po telesu, prav tako nanj nima vpliva sonce in vročina, kvečjemu poslabša – opazila sem, da je ogromno izboljšanje, ko sem na svežem zraku (izlet v Švico – 1 mesec brez enega izbruha, brez mazanja!), ne morem pa priti vzroku do dna. V prihodnosti planiram testiranje IgE, zanima me tudi kako psiha biokemijsko vpliva na izbruhe. Zakaj se AD pojavi kar naenkrat? Torej, zanima me vaše mnenje glede na moje stanje, kako je z vsakodnevno uporabo imunomodulatornih krem oz. po potrebi. Kako pa je to v nosečnosti? Kmalu bom načrtovala otroka in me skrbi, da se bodo opcije topikalnega zdravljenja še zmanjšale. Se opravičujem za dolžino. Težje je strnjeno napisati, kot povedati (vi ne morete zastavljati podvprašanj).  Že v naprej se vam toplo zahvaljujem za vasš čas, in odgovor. Veliko zdravja vam želim! Lep pozdrav

1 Odgovorov
zdravnik Staff odgovoril/a pred 2 leta

Spoštovana!

Prebrala sem Vaš sestavek in glede na vse napisano menim, da potrebujete obravnavo pri dermatologu, saj, kot ste omenila tudi sama, imate poleg klasičnega dermatitisa tudi dishidroziformne srbeče spremembe po rokah, ki pa bi lahko šla v sklop kontaktnega alergijskega dermatitisa – to je potrebno videti in opraviti dodatno diagnostiko v smislu epikutanega testiranja. V prid temu lahko govori tudi dejstvo, da ste imeli v času dopustovanje v Švici kožno simptomatiko umrijeno (niste bili v stiku z rokavicami, razkužili…), ki bi bili potencialni alergeni.
Po drugi strani pa tovrstne težave (dishidrozo) lahko vidimo tudi v skopu atopije oz atopijskega dermatitisa. Dejstvo, da ste bili v Švici 1 mesec v redu, bi lahko pripisali tudi manj stesnim situacijam ter izogibanju dražljivcem iz delovnega okolja (npr. razkužilom) ter posledično izboljšanju atopijskega dermatitisa, ki se navadno poslabša ob stresnih situacijah. v tem primeru ni pričakovati pozitivnih testov za kontaktno alergijo. kako stres biokemično povzroči poslabšanje dermatitisa, Vam žal ne znam pojasniti – bi bilo potrebno poiskati kakšne študije oz članke na to temo, katerih pa jaz trenutno nimam na vpogled…
Tudi zdravljenje z lokalnimi preparati bi moralo pripeljati vsaj do nekajdnevnega oz tedenskega izboljšanja, sicer je potrebno ugotoviti, ali imate morda stk z nečim, za kar ne veste , da Vam dela težave, zato tudi kožno vbodno testiranje oz IgE niso napačna pot, sploh če tega še niste imeli opravljenega.
Kar se tiče zdravljenja z imunomodulatorjem je, kot sem odgovrila že v prejšnjih vprašanjih: primeren je za blago vnetje, uporablja se v kombinaciji z negovalnimi izdelki, uporablja se 2x dnevno do umiritve vnetja, nato še 1x dnevno zvečer proaktivno mesec dni.
V nosečnosti lokalni imunomodulatorji niso terapija izbora, pač pa ostanejo negovalni izdelki in lokalni kortikosteroidi. ja pa tako, da se v času nosečnosti lahko bolezen celo izboljša, tako da ni potrebno, da se že vnaprej obremenjujete s tem.
V primeru, da prihaja do pogostih poslabšanj, ki jih z lokalno terapijo ne morete umiriti oz prihaja do nenehnih poslabšanj, bi bilo potrebno razlisliti o  morebitnih drugih vzrokih oz o ev. uvedbi sistemske terapije.
Napisali ste, da uporabljate ob poslabšanju KS, ki ni med močnimi lokalnimi steroidi, zato ob poslabšanju menjava za kakšnega drugega, nekoliko potentnejšega, ne bi smela biti problem. Prav tako, če ob trenutnem imunomodulatorju ne dosežete daljše remisije bolezni, svetujem zamenjavo. Ob tem je seveda potrebna dalje redna nega in zaščita kože rok.

Toliko z moje strani, upam, da sem Vam vasj delno odgovorila na vprašanja.
Lep pozdrav!

Mateja